突破青年村申請表 Application Form for Camp Services

填寫前請先細閱本村營地申請須知
Please read the Booking Instruction beforehand.

申請者資料 Details of Applicant

團體/ 機構名稱 Name of Organization：

團體類別 Nature of Organization：

	學校 School
	非牟利 Non-Profit
	其他 Other

申請人姓名 Name of Applicant：

	先生 Mr
	小姐 Ms

領隊姓名 Name of Group Leader：

	先生 Mr
	小姐 Ms

團體地址 Organization Address：

通訊地址 Correspondence Address：

電郵地址 E-mail Address：

申請人聯絡電話 Applicant’s Contact Phone No.：

(2)

領隊手提電話 Group Leader’s Contact Phone No.：

(2)

申請營期 Details of Reservation

營種 Camp Type：

	上半日營 Half Day Camp
	下半日營 Half Evening Camp
	日營 Day Camp
	黃昏營 Evening Camp
	住宿營 Residential

計劃 Plan：

	基本 Plan A
	特選 Plan B
	自選 Self-selection Plan (只限青鳥軒 Only applies to Bluebird Lodge family suite)

	升級膳食 Meal Upgrade
	入住青鳥軒 Bluebrid Lodge Family Suite

參加人數 No. of Participants：

營會名稱 Name of Activity：

營會性質 Nature of Activity：

	訓練營 Training
	退修營 Retreat
	福音營 Gospel Camp
	夏/冬令營 Summer/Winter Camp
	戶外教育營 Outdoor Education Camp
	其他 Other

營會對象 Target Group of Activity：

	小學 Primary
	初中 Junior Secondary
	高中 Senior Secondary
	大專 Tertiary
	職青 Working Youth
	教牧同工 Pastoral Staff
	教師 Teachers
	家庭 Family
	其他 Other

營期第一選擇 Camp Date 1st Choice：

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營期第二選擇 Camp Date 2nd Choice：

至 to ：

備註：如要申請營地活動 (需於營期前最少一個月申請，接納與否須視乎本村導師及場地安排；收費另計。詳細請參閱營地活動一覽表及營地活動申請須知，並請另填營地活動申請表。）

住宿安排 Accommodation Requirement

住宿房間由本村分配，如須指定住宿二人套房，須另外繳付費用；男女須分房
Males and females are required to occupy separate rooms, excluding family. If twin room is requested, additional charges applied.

房間類別 Camp Quarter	男 Male	女 Female	總人數 Total No. of Persons	租用房間數目 No. of Quarters Required
十二人房 12-Person Dormitory
五人套房 5-Person Dormitory
四人套房 Quad room
三人套房 Triple room
二人套房 Twin room
四人房 Quad room (Shared toilet and shower)
加床 Extra Bed
青鳥軒家庭營舍(3房) 6人 Three 2-bed rooms
青鳥軒家庭營舍(4房) 8人 Four 2-bed rooms
青鳥軒家庭營舍(5房) 10人 Five 2-bed rooms

膳食安排 Meals

	人數 No. of Persons
營期 Date of Camp	早餐 Breakfast	午餐 Lunch	晚餐 Dinner	燒烤晚餐 BBQ Dinner	下午茶餐 Tea

膳食特別需要 Is special arrangement required, e.g. buffet?：

	是 Yes
	否 No

膳食特別安排註明 Please specify：

場地及器材安排 Facilities and Equipment Requirement

場地 Venue	日期 Date	時間 Time	人數 No. of Persons

場地安排 Facilities and Equipment Requirement

器材安排
Equipment Required

長枱 benches

椅 chairs

白板 whiteboards

紙架 flip charts

有線咪 mic

無線咪 wireless mic

其他 other：

電腦投影器 LCD projector

電腦投影器使用日期及時間
LCD projector date & time required：

交通安排 Transportation Arrangement

需要交通安排 Transportation Arrangement Required：

	是 Yes
	否 No

a)沙田鐵路站 Shatin MTR Station

沙田鐵路站 Shatin MTR station → 青年村 Youth Village
　　人數 Person：

　　日期 Date／時間 Time：

青年村 Youth Village → 沙田鐵路站 Shatin MTR station
　　人數 Person：

　　日期 Date／時間 Time：

b)其他 Other

部 28 座位巴士 28 seater

部 60/65 座位巴士 60 or 65 seater

由 From

　　日期 Date／時間 Time：

由青年村至 From Youth Village to

　　日期 Date／時間 Time：

c)私家車泊車位 Car Park

需要私家車泊車位一個 Require 1 car park for private car

車牌 Car Plate No.：

其他安排 Others

其他資料 Other information：

Uid

SCID

驗證程序